Será responsável por:
- Atuar na avaliação técnica para autorização de Assistência Domiciliar e Hospital de retaguarda, regulação dos processos de Home Care, na análise de elegibilidade, implantação, acompanhamento de internação e atendimento domiciliar, prorrogações e qualidade dos serviços prestados, visita técnica, elegibilidade, auditoria dos serviços e acompanhar os serviços prestados pelos recursos credenciados e auxiliar a negociação de contratos, visando a desospitalização segura e a redução de custos assistenciais.
- Examinar os controles e registros das operações e serviços, quanto ao atendimento das normas e procedimentos estabelecidos, levantando possibilidades de melhorias dos processos.
- Realizar trabalho em equipe de longa permanência, objetivando a desospitalização segura dos pacientes para Home Care ou Retaguarda, bem como participar de reuniões clínicas ou discussão de casos com familiares e ou responsáveis por pacientes, visando a melhor utilização dos recursos.
- Realizar análise técnica para processo de reembolsos, glosas de irregularidade (Contas Hospitalares, Home Care e Retaguarda), questionamentos de usuários/credenciados, dos atendimentos prestados pelos serviços credenciados, bem como a regulação eventual de medicamentos quimioterápicos, avaliando a pertinência da cobertura contratual conforme a solicitação realizada.
- Prestar suporte ao departamento jurídico em perícias médicas de liminares; elaboração de quesitos para pertinência técnica para incluir nos autos dos processos, participação presenciais em perícias médicas, visando a mitigação de litígios.
- Prestar suporte ao desenvolvimento de programas em saúde: medicina preventiva, elaboração de manuais, normas, RD, ANS, entre outros, buscando a promoção de saúde.
- Elaborar relatórios gerenciais, indicadores e apresentações referente a assuntos e processos da área, garantindo a qualidade e a precisão das informações prestadas aos interessados. -
Requisitos:
- Ensino Superior completo em Enfermagem;
- Vivência em operadoras de saúde com auditoria em saúde, regulação assistencial e/ou análise de contas médicas.
-Conhecimento das normas e regulamentações da ANS e da saúde suplementar.
